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欢迎莅临永利·反复发作的脑脓肿居然与它相关,你能想到吗?

2020-01-08 19:22:03
mri 对脑脓肿的诊断具有优势。肺动静脉瘘肺动静脉瘘是肺动脉与静脉之间的一种异常血管连接,相关中枢神经系统症状主要为短暂缺血发作或卒中,而脑脓肿是由于由右向左侧分流机制,绕过正常肺的过滤作用,将脓毒性栓子运输到脑实质内而发生脑脓肿。肺动静脉瘘应该被当做是反复发作脑脓肿的病因之一。总之,应进行一般筛查,排除 pavf,以确定可能的脑脓肿致病因。

欢迎莅临永利·反复发作的脑脓肿居然与它相关,你能想到吗?

欢迎莅临永利,来源: 影像时间临床病史:

男,54 岁。主诉:头痛发热 3 天。

现病史:患者 3 天前出现头痛,呈阵发性胀痛,每次持续时间 3-10 分钟。伴有发热,体温最高 38.3℃。入院前静点拜复乐,效果一般。病程中,饮食较差,睡眠较差,大小便正常,体重无明显变化。

既往史:平素健康状况异常,患者稍运动后出现面色红,唇部平时出现紫绀。传染病史:无,预防接种史:无。过敏史或不良药物反应史:无。外伤史:无。手术史:2016 年我院神经肿瘤外科行幕上开颅病损切除术,术后病理回报为「脑脓肿」。

脑脊液常规检查:

患者在神经外科行开颅手术,术后病理结果依然为脑脓肿。

但是作为神经放射科医生,不能放过每一个细节,这位患者需要考虑的是为什么会反复发生脑脓肿呢?

于是笔者查阅相关文献发现:

给患者做了心彩(未见异常)排除了心源性原因之后,给患者做了一个肺部 ct 平扫和增强,有了意外发现。

平扫纵隔窗

动脉期纵隔窗

静脉期纵隔窗

静脉期纵隔窗(矢状位和冠状位)

dsa:局麻后右股静脉穿刺成功,引入 8f 鞘及导管,造影见右上肺广泛多发肺动静脉畸形,右上肺动脉多分支均为责任血管,高速分流,明确诊断。8f 导引导管分别选择性插入上述责任分支内,造影明确后分别予以栓塞,共计栓塞 4 支右上肺动脉分支,复查造影见肺动静脉畸形分流显著改善。

讨论

脑脓肿

脑脓肿是由细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫 (原生动物和蠕虫) 引起,发病率为 0.4-0.9 例/10 万人,免疫抑制患者(如 hiv 等)发病率更高。脓肿发展的不同阶段,影像表现不相同,一般分为 4 个病理阶段:脑炎期早期、脑炎期晚期、包膜期早期、包膜期晚期。mri 对脑脓肿的诊断具有优势。

肺动静脉瘘

肺动静脉瘘是肺动脉与静脉之间的一种异常血管连接,相关中枢神经系统症状主要为短暂缺血发作或卒中,而脑脓肿是由于由右向左侧分流机制,绕过正常肺的过滤作用,将脓毒性栓子运输到脑实质内而发生脑脓肿。肺部 ct+c 或 cta 显示供血动脉、血管团、引流静脉。

肺动静脉瘘应该被当做是反复发作脑脓肿的病因之一。总之,应进行一般筛查,排除 pavf,以确定可能的脑脓肿致病因。

他山之石

右侧颞叶脑脓肿,发现肺动静脉瘘

左侧基底节脑脓肿,发现肺动静脉瘘

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